Cystistat si cistita consecutive unei neoplazii sau consecutivă terapiei cu radiații.

1. Cistita este o complicaţie uzuală a chimioterapiei şi a radioterapiei în regiunea pelvină.

Cistita este o complicaţie frecventă la pacienţii supuşi radioterapiei pelvine sau trataţi cu instilaţii intravezicale cu agenţi imuno-chimioterapeutici pentru cancerul de vezică urinară.

Adesea, apariţia unei complicaţii iatrogene indică necesitatea întreruperii tratamentului, pe baza simptomelor patologice ale vezicii.(1)

Deficienţa de GAG poate fi una dintre cauzele cistitei.

Cistita hemoragică este cea mai frecventă complicaţie a chimioterapiei şi a radioterapiei în regiunea pelvină.(2)

În general, cistita hemoragică este provocată de:(2)

- Medicaţie chimioterapeutică intravenoasă, în special ciclofosfamidă. Per ansamblu, cazurile de cistită hemoragică după transplantul de celule stem hematopoietice au avut o frecvenţă variabilă, de la 7% la 68%.(2,3)

- Administrarea tratamentelor direct în vezică (de exemplu, BCG, Bacillus Calmette-Guerin);

- Tratamentul radiologic al regiunii pelvine este aplicat direct pe tumora (brahiterapie) sau poate fi administrat prin radioterapie externă. Aspectul hematuriei în contextul radioterapiei pentru tumori pelvine este unul dintre cele mai complexe complicaţii cu care trebuie să se confrunte medicul urolog. Această hemoragie este generată de modificările histopatologice induse prin iradiere. Fazele acute şi subacute sunt observate în decurs de 3–6 luni după radioterapie. La rândul ei, faza cronică începe la 6 luni după radioterapie.(2,4)

Cistita hemoragică are un spectru de manifestări, de la hematuria microscopică la cea francă sau macroscopică – ori vizibilă – cu cheaguri, şi s-a arătat că are o incidenţă de la mai puţin de 10% până la 35%.(2)

Examenul cistoscopic al vezicii urinare

http://emedicine.medscape.com/article/2055124-overview

 

Stabilirea gradelor cistitei hemoragice

Gradul

Simptomele

I

Hematurie microscopică

II

Hematurie macroscopică

III

Hematurie macroscopică cu cheaguri mici

IV

Hematurie macroscopică cu cheaguri ce generează obstrucţia tractului urinar şi care necesită echipament specializat pentru evacuarea cheagurilor

Diagnosticarea CH (cistită hemoragică) trebuie să se bazeze pe simptome şi pe excluderea altor probleme de sănătate (de exemplu, neoplasme ale vezicii) şi infecţii bacteriene sau fungice ale tractului urinar.


Simptomele cistitei hemoragice acute și tardive

 

Acută

Tardivă

Disurie, ce poate fi blândă până la severă

Disurie, ce poate fi blândă până la severă

Nevoie frecventă şi urgentă de a urina

Nevoie frecventă şi urgentă de a urina

Hematurie

Hematurie

De obicei autolimitantă

De obicei ireversibilă

Uneori e posbil ca reacţia să fie prelungită şi să continue cu o reacţie tardivă

Posibilă disfuncţie a sfincterului

Capacitate redusă a vezicii

 

Ulceraţie

Poate determina perforaţie şi fistulă

2. Acţiunea Cystistat® în tratamentul cistitei, la pacienţii cu probleme oncologice, este susţinută de o gamă largă de lucrări publicate(5)

Strategia ideală pentru cistita hemoragică iatrogenă chimică şi radică ar fi prevenirea.(2)

Hialuronatul de sodiu 40 mg/50 ml, precum Cystistat®, este propus ca opţiune pentru pacienţii care se consideră că au un risc crescut de cistita hemoragica (de exemplu, cei supuşi radioterapiei externe şi brahiterapiei pentru cancerul cervical sau endometrial).(2)

Referințe:
1. Sommariva et al. Efficacy of sodium hyaluronate in the management of chemical and radiation cystitis. Minerva Urol Nefrol 2010;62:145-50.
2. Thompson A et al. Guidelines for the diagnosis, prevention and management of chemical- and radiation-induced cystitis. Journal of clinical oncologypublicat online 25 Noiebrie 2013
3. Miodosky M et al. Treatment of post-hematopoietic stem cell transplantation hemorrhagic cystitis with intravesical sodium hyaluronate. Bone Marrow transplant 2006; 38; 507-11
4. Martínez-Rodríguez et al. Practical treatment approach in radiation induced cystitis. Actas Urol Esp 2010;34(7): 603.
5. Arance I et al, Available evidence about efficacy of different restoring agents of glycosaminoglycans for intravesical use in interstitial cistitis. Actas Urol Esp. 2013; 37(2):92---99
6. Samper P. et al. Vesical instillations of hyaluronic acid to reduce the acute vesical toxicity caused by high-dose brachytherapy do not affect the survival: A five year follow-up study. Clin Transl Oncol 2009; 11:828-834.

Cystistat® pentru pacienţii cu probleme oncologice

S-a demonstrat că Cystistat® are efect în prevenirea şi tratarea toxicităţii acute şi tardive a Cistitei radice/Cistitei indusă de chimioterapie(1, 2, 6)

 

Eficienţa Cystistat® a fost confirmată prin studii clinice, iar Cystistat® oferă:

- Calmarea durerii(1, 7)

- Creşterea semnificativă a capacităţii vezicii(1,7)

- Reducerea frecvenţei de golire a vezicii(7)

- Tolerabilitate foarte bună(1,3,6,7)

Pentru cistita indusă de imuno-chimioterapia intravezicală sau de radioterapia pelvină, Cystistat® pare să obţină o vindecare eficientă şi rapidă(7)

Cystistat®Cystistat® este o soluţie pentru a permite pacienţilor să rămână fideli protocolului lor oncologic(7)

Cystistat® este o opţiune de interes în prevenirea ITU. Cystistat® oferă o alternativă eficientă la terapia antimicrobiană tradiţională pentru pacienţii cu sondaj vezical şi sugerează că un asemenea tratament ar putea fi utilizat în cazul oricărui bolnav care necesită sondaj vezical prelungit.

Recomandări pentru diagnosticarea, prevenirea şi gestionarea cistitei induse de chimio şi radioterapie (2)


Cystistat® este recomandat în cistitele hemoragice radice şi/sau chimice

Cystistat® este o opţiune în prevenirea şi gestionarea CH chimice sau radice în regiunea pelvină.

- Strategia ideală pentru formele iatrogene de cistită hemoragică chimică şi radică ar fi prevenirea.

- Controlul şi tratamentul precoce al simptomelor de CH încurajează prevenirea apariţiei CH cu diferite grade – de la cele mai mici la cele mai severe (gradele III şi IV).


- Cystistat® se recomandă pentru pacienţii cu risc accentuat de CH (de exemplu, cei supuşi radioterapiei externe şi brahiterapiei pentru cancerul cervical sau endometrial).(2)

Referințe:

1. Sommariva et al. Efficacy of sodium hyaluronate in the management of chemical and radiation cystitis. Minerva Urol Nefrol 2010;62:145-50.

2. Thompson A et al. Guidelines for the diagnosis, prevention and management of chemical- and radiation-induced cystitis. Journal of clinical oncologypublicat online 25 Noiebrie 2013

3. Miodosky M et al. Treatment of post-hematopoietic stem cell transplantation hemorrhagic cystitis with intravesical sodium hyaluronate. Bone Marrow transplant 2006; 38; 507-11

4. Martínez-Rodríguez et al. Practical treatment approach in radiation induced cystitis. Actas Urol Esp 2010;34(7): 603.

5. Arance I et al, Available evidence about efficacy of different restoring agents of glycosaminoglycans for intravesical use in interstitial cistitis. Actas Urol Esp. 2013; 37(2):92---99

6. Samper P. et al. Vesical instillations of hyaluronic acid to reduce the acute vesical toxicity caused by high-dose brachytherapy do not affect the survival: A five year follow-up study. Clin Transl Oncol 2009; 11:828-834.

Cystistat